ResolvMD携AI医疗计费技术进军安大略，试运营后新增约150家客户

文/IAICA.NGO®

总部位于加拿大阿尔伯塔省的医疗计费初创公司 ResolvMD 宣布，将其面向医生的计费自动化服务拓展至安大略省。该公司成立于 2019 年，由卡尔加里执业医生 Marshall Ross 与 Ryan Allen，以及前投资银行家 Patrick Onyekweli 共同创办，核心业务是借助集成人工智能的软件，为加拿大医生自动完成医保申报的整理、提交与优化。

在加拿大全民医疗体系下，医生与诊所需要按照一套高度复杂的计费编码体系，向各省与地区卫生主管部门申领服务费用。编码覆盖范围极广，从一次常规问诊到患者就诊的具体时段，都有对应的条目与金额。ResolvMD 增长负责人 Lauren Hauswirth 表示，不同辖区的编码规则与计费系统并不一致，而单次就诊往往涉及多个编码：“一次就诊可能包含五个甚至更多编码，每一个都对应具体金额。”编码指南与处理系统的庞杂程度，常使医生漏报本应获得的收入。

ResolvMD 的解决方案是一个名为“医生洞察门户”的自有系统：先对医疗申报做错误与漏码检查，再向省级卫生机构提交。平台同时结合人工智能工具与人工计费专员，提供“全流程服务”，覆盖申报准备、被拒申报的处理，并向医疗机构反馈其计费趋势数据。Hauswirth 指出，若把整个职业生涯累计起来，漏掉的编码最终会形成一笔相当可观的、医生已经赚到却从未收取的收入。

从规模看，ResolvMD 目前在阿尔伯塔省约 1.4 万名注册医生中拥有约 1700 名客户，并在 PaceZero Capital Partners 等机构的融资支持下推进产品开发。安大略省是加拿大最大的医疗计费市场，安大略省医学协会的数据显示，该省执业医生超过 3.1 万名。ResolvMD 于今年 8 月在安大略省低调试运营，10 月初在安大略数字健康大会上正式发布；此后新增约 150 名客户。其收费模式为按个人用户方案，抽取所处理已支付申报金额的 1.95%。

进入安省意味着技术栈的迁移：平台需从阿尔伯塔卫生服务局（AHS）的计费系统切换至安省健康保险计划（OHIP）。为此公司重建了一套操作系统，并于今年早些时候通过省级卫生主管部门强制要求的一致性测试；同时组建了本地计费专家团队，负责复核与处理平台上流转的申报。

从行业视角看，医疗计费的自动化并非单纯的软件替代，而是“规则密集型”工作的人机分工：编码规则频繁调整、拒付申诉沟通成本高，使纯算法方案难以闭环，由人工智能负责筛查与建议、人工负责判断与交涉，成为当前较为务实的路径。这类工具的普及也带来新的讨论：当计费优化系统能显著提升申报回收率，支付方与监管机构可能更关注申报的真实性与编码合规边界。如何在不诱导过度申报的前提下减少“漏报”，是行业需要共同面对的课题。iaica.com.cn 认为，计费智能化在长期护理与社区照护等场景同样具备迁移价值，但其价值实现取决于编码标准互通、审计透明度与人机责任划分的同步推进。

ResolvMD 表示，当前重点是在安省建立品牌认知，当地已有数家成熟的计费公司构成竞争。公司同时透露，为安省构建系统的经验可复制到其他市场，不列颠哥伦比亚省被视为下一个潜在机会，目前正在评估之中；国际扩张亦在考量范围之内。

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